冰城明天有雨夹雪寒冷天气小心皮肤病

　　进入11月后,冷空气不断从北方"发货",我省气象医生表示,冷空气在给我省制造降温的同时,也将"生产"更多的雨雪天气.也将"生产"更多的雨雪天气.室外温度到达零下,肢体在低温状态下, 皮肤血管收缩使组织缺氧,久之影响皮肤新陈代谢和功能,皮肤血管也会受到损伤,血管损伤又会加重皮肤病的发生和发展,如果持续暴露在低温环境中,就有可能发生多种皮肤病,例如冻疮、冻伤、寒冷性多形红斑、寒冷性荨麻疹、寒冷性脂膜炎、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷凝集素综合征、冻疮样红斑狼疮、雷诺病、网状青斑、肢端青紫症、闭塞性血栓性脉管炎、浸渍足以及某些新生儿疾病,如新生儿硬肿病等,这些病发生均与寒冷有关,因此改善寒冷的工作环境,皮肤保暖就十分重要,到室外一定要穿戴好御寒物品,尽量减少皮肤直接暴露于冷环境中,若时间久时要增加肢体活动量和补充热饮料,当然保证有足够热量的饮食和锻炼,提高御寒能力也是重要的.

一, 冻疮与冻伤

(一)冻疮   是一种对寒冷敏感的炎症性皮肤病,受冷肢端皮肤局部变紫红色、肿胀,有痒或烧灼感,初起时可能是一片红斑或小丘疹、硬结,以后变紫红色呈郁血性肿胀(见图),可出现水泡,再继续发展就会破溃形成溃疡.冻疮好发于肢端、面部两颊和外耳等外露部位,这些部位常忽视保暖和末梢循环较差,若能及时采取保暖措施和脱离寒冷环境,冻疮就会逐步消退,病程一般1-3周,有溃疡者要用无菌敷料保护和更换,有续发感染者要用抗菌素.对病情严重或冻疮长时间不愈时,可在保暖同时口服烟酰胺(成人剂量每日300mg)或硝苯地平(成人剂量每日30mg)或照射中波紫外线(UVB)可加速恢复.

冻疮(引自中国临床皮肤病学)

(二)冻伤   是肢体在寒冷环境下受冻的严重状态,皮肤温度降至零下2度以下(≦-20C),肢体呈冻僵状态,根据严重度分4期:1期;皮肤红斑、肿胀,感觉麻木、疼痛,1期可以完全恢复,恢复时仅轻度脱屑.2期;显著充血肿胀,出现大疱(疱液清),治愈后可留下皮肤感觉障碍和对冷敏感,3期;真皮全层冻结,真皮层消失,有血疱,皮肤呈蜡样、干燥,木乃伊化状态.4期;全部组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨骼全部受损,组织变性、坏死,达到了严重程度.处理;(1)无论是职业性还是娱乐性活动,应立即离开寒冷环境,(2)快速复温,可用热水浴,水温保持在370--390C,或用干热能快速复温(禁忌慢复温),(3)低体温状态者(体温350C以下),要输液恢复血容量,防止突发性血压下降、休克,(4)病情复杂时要检查血管功能状态,由于低温环境下血管受到损伤,血管内可形成血栓,可使血管完全闭塞引起组织缺氧、坏死,此时单用扩血管药已不济事,要进行溶栓疗法,(5)手术疗法,通过检查要精确了解组织损伤的广度、深度和严重度,评估其预后,要清除坏死组织,严重时需要截肢.

二, 寒冷性多形红斑与寒冷性皮下脂膜炎

(一)寒冷性多形红斑   多形红斑是一种异质性疾病,可有多种因素引起,包括寒冷因素.寒冷性多形红斑有人将它列入冻疮,作为冻疮中一型,即多形红斑型冻疮,其实还是有差别的.临床表现多形性红斑,有红斑、丘疹、水泡等,特征性皮疹是靶形损害即红斑中央颜色较深呈暗红色,有时为水疱,其外为淡红色,边缘水肿隆起有红晕呈靶形.皮疹好发于肢端、手背、足背、指、趾端腹面等部位,有痒和疼痛.病程1-3周,保暖后皮疹会逐渐消退.鉴别诊断;(1)与冻疮鉴别,疹形不同,冻疮为限局性皮肤郁血性浮肿,破溃后形成溃疡,而本病典型皮疹为靶形损害,不形成溃疡,炎症较浅,组织病理上,病变限于表皮和真皮上部,而冻疮炎症达真皮深部,直至与皮下交界处.(2)与其他多形红斑鉴别,本病与寒冷有密切相关性,气温转暖后,自行消失.

(二)  寒冷性皮下脂膜炎   脂肪细胞是很脆弱的细胞,即使微不足道的外伤,也会引起脂肪细胞变性甚至坏死,引起炎症反应,因此寒冷环境下,如保暖不好也会损伤脂肪细胞,发生皮下脂膜炎.皮肤出现硬结或斑块,表面皮肤发红或呈紫红色,有疼痛或触痛,好发于颊部、下颌部、臀股部和大腿等处,本病多见于儿童、婴幼儿,婴幼儿皮下脂肪中不饱和脂肪酸较成人少,饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例相对较高有关,有报告儿童吸吮冰棒后发生面部皮下脂膜炎.成人亦可发病,溜冰、滑雪、打猎,在冬天郊外山中,气候寒冷,若保暖不好,容易受冻,尤其穿紧身衣服时,皮肤受压迫,影响血液循环,更易发生脂膜炎,有人称此为打猎反应.在门诊中也不乏成年患者,她们多般为青年女性,冬季衣着单薄,穿紧身衣裤,缺乏足够保暖,皮下脂膜炎时有发生.组织病理变化;主要病变在皮下脂肪层,表现为脂肪小叶性和间隔性混合型炎症,防治在于保暖,保暖后皮损会逐渐消退,或留下暂时性色素沉着.